2015.03.12

<瘻管的故事>

今天跟大家分享一個有趣案例。

數月前，秦先生右上第二大臼齒忽感酸痛，尤其咬到更痛，經檢查，該牙有一淺層蛀牙，已在數日前在別家診所填補過，但填補完後疼痛並未改善，遂來找Michael診治。

經檢查該牙與鄰牙均有牙周炎，牙肉紅腫蓄膿，牙齒搖晃的現象，但施予咬力仍以該牙較痛，仔細檢查該牙之填補並無問題，X光上除了牙周炎外看不出有任何的異狀，經問診，患者於2周前曾咬到硬物，幾天後，才開始出現疼痛。再檢查牙齒表面，發現牙冠處有一道淺淺的裂痕，但牙齒並未有裂開的跡象，此時Michael已強烈懷疑這是一顆裂齒，但僅憑一道裂痕證據仍顯薄弱也只能以『疑似』裂齒做診斷。

為審慎起見，若先排除牙周炎及牙髓炎的可能，所以先作牙周初步治療及將蛀洞挖開重新填補，然後約來複診。

第二次就診，患者牙周狀況改善一些，但疼痛稍緩，牙髓炎未完全排除，此時Michael幾可確診圍『裂齒』。建議拔除或持續觀察，但患者仍抱希望自願再觀察。

今天患者經數月『觀察』回診，很高興表示該牙不痛了，可不可以解除警報，不拔牙。

經檢查，牙齒周圍的紅腫已消失了九成，也不如以往動搖，Michael正自狐疑時，督見距後牙1公分處的牙肉有一微小凸點，用探針可插入該處牙肉而患者不覺的疼痛。

於是，Michael的診斷出來了：『秦先生，你的牙齒其實沒有轉好，只是從急性轉為慢性，起先是裂齒造成了急性牙髓炎，經忍耐數月竟然不痛了是因為牙髓組織已然壞死，所以沒有了痛覺，接著壞死的牙髓造成根尖病變，進而形成根尖瘻管後，膿寫從牙肉最薄處冒出，也因為壓力宣泄了，所以牙齒不再漲痛，實際上牙齒並沒有好，以後也不可能好，終究還是拔牙一途。』

看見秦先生仍舊百般不捨，Michael遂建議他不如繼續使用，等到該牙真正裂成兩半，甘願了再來拔吧！秦先生很滿意地回家了。

你要說Michael鄉愿也好，沒有原則也好，但是相信我，這類患者除非看到牙齒裂成兩半才會心甘情願要求醫生幫他拔掉。

至少，我的診斷是正確的，打從一開始的時候。

結論：牙醫師猶如法官，需多方蒐集證據，直到罪證確鑿，方能判牙齒死刑！

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