從一顆病牙談起

某日，一位葉姓小姐來就診，主訴為右下五號牙紅腫化膿、搖晃、酸痛，經口腔及X光射線檢查，可以確診為重度牙周炎引起。（註一）

再檢查下顎其他牙齒，雖然也都有慢性牙周炎，但症狀都不如右下五號牙嚴重，是甚麼原因造成該牙特別嚴重？

接著再檢查上顎牙齒，發現右下五號牙對咬，右上四號牙是一個瓷牙冠，這時 Michael的職業性直覺告訴我『事情並不單純！』再回頭仔細檢查X光片，發現有明顯的角狀骨缺損圍繞在右下五號牙牙根四周，沒錯，這就是所謂的『次發性咬合創傷』，其定義就是，不當或過大的咬合力施予牙周不健康的牙齒上面。而結果就是齒槽骨破壞速度異常迅速，根據統計，通常90%重度牙周炎的患者都合併有『次發性咬合創傷』。

而不當的施力來自哪裏？元兇找到了，就是對咬牙上的瓷牙冠，經咬合檢查，的確有嚴重的咬合干擾和過大的咬點，顯然當初在製作這顆瓷牙冠時並沒有將咬合力調整好，而患者也不自知。

時間一久，併發症就顯現出來了。

這種重度牙周炎合併次發性咬合創傷光是治療牙周炎是沒有用的，必須將咬合創傷這個加重因子排除，於是Michael幫患者排定牙周治療計畫。

首先是調整咬合，降低咬合創傷，簡單的方法就是修磨瓷牙與牙齒，將來假牙也許要考慮重做。

接著，進入牙周基本治療，也就是第一階段治療，作完第一階段治療進入評估期，效果不錯該牙囊袋深度已從10mm降為7mm，但仍然不夠好，將來牙周炎復發率仍然太高，就建議患者接受第二階段的牙周病治療，就是手術治療。Michael採取的是牙周翻瓣手術合併再生手術，也就是徹底清創加牙根整平後在骨缺損的部位，補上骨粉，牙釉質基質衍生物及阻隔膜然後予以縫合，術後，並將患牙和前後牙齒用鋼絲固定，減少其動搖度，以利骨細胞生長。