暗藏玄機-牙周再生手術

牙周病經過第一階段（基本）治療，已經將大部份發炎的病灶控制下來了，再配合口腔衛教，改善患者本身潔牙的技巧，強化潔牙的動機，可大幅減少口內牙菌斑堆積及細菌的量，發炎的情況必然得到舒緩。

周先生，遠道從新竹南下，在年前已完成牙周病第一階段治療，然而一些超過7mm以上的牙周囊袋，恐怕就要藉助手術的方式才能徹底治癒。

在這幾次約診，計畫執行牙周手術，林醫師今天的療程屬於第三次的手術。

在局部麻醉下，切開牙肉，進行翻瓣，先刮除掉肉芽組織(註)，露出牙根及骨缺損部份，仔細檢視牙根表面，果然在最深的牙根處發現殘存的牙結石附著在牙根表面，相對的這個地方是骨缺損最嚴重的地方，也是牙周囊袋存在的地方。

這一小塊牙結石，就是一切破壞的根源。

這些牙周組織，包括牙根的牙骨質(Cementum)，牙周韌帶(Periodontal ligament)，齒槽骨(Alveolar bone)及牙齦(Gingiva) 均受其荼毒。

當然這些破壞經常是經年累月，才會爆發出來，等到患者感覺紅腫，疼痛，甚至流膿流血，破壞早已造成。

由於這種結石太深層，在第一階段很難清得到，必須進行翻瓣手術去找。換句話說，第一階段治療完效果不佳的部位，醫生就會合理懷疑其內必有「貓膩」。

今天周先生的狀況就是一個很好的案例。

原本林醫師做完預訂的前牙翻瓣手術後，順便檢視後牙區，覺得上次已改善的第二小臼齒及第一大臼齒區又有紅腫復發現象，顧及周先生遠道而來，經過討論臨時決定將左下這一區域一併翻瓣處理，減少南下屏東的次數。

做完徹底清創及牙根的刮除和整平術(Scaling & Root Planing)後，牙根恢復雪亮，林博川醫師接著進行骨再生手術(Bone Regenerative Surgery)，補上骨粉(Bone graft)覆蓋上可吸收再生膜(Collagen Membrane)，再予以縫合。

所以今天一共開了兩個區域，等於是加開了一台再生手術，超時到下午一點才結束。

由於周先生是糖尿病患者，有一定感染的風險，林博川醫師囑咐藥物如何服用後，目送患者離去。

助理：「林醫師，今天是星期六，你下午不是還有診，怎麼臨時又加刀？」

林醫師：「想說他們遠道而來，一起開一開，可以少往返一次。」

助理：「可是你就來不及吃飯了。」

林醫師：「都這麼胖了，少吃一點無妨。」「倒是你們還沒吃飯應該餓了吧？趕快去吃。」

助理：「還好，我們知道今天很忙早餐有吃，所以不餓…，倒是有點渴。」

林醫師：「哈哈，那要喝什麼，自己訂吧！」

助理齊聲說：「謝謝林醫師。」

「越忙越胖」不是沒有道理的，呵呵！

《註》肉芽組織(Granulation Tissue)：組織受傷的區域可以在3-5天左右形成一個由新生血管和纖維母細胞組成的鬆軟組織，稱為肉芽組織。

（本文嘗試以淺顯易懂的文字為醫病間架起溝通的橋樑）