開獎/開講

趙老師在六個半月前接受鼻竇及牙脊合併補骨手術。經過漫長的等待，終於預定今天可以植牙了。

即使術前已拍攝過電腦斷層檢視，但仍舊需在手術中實際驗證新生骨頭的狀況。

所以補骨之後的下一次手術(通常是準備植牙)，都像是開獎一樣，直到翻瓣之後才能揭曉結果。 

雖然已是每天的例行公事，診間仍浮現一股緊張的氛圍(tense vibe)。

只見林博川醫師用手術刀片輕輕地劃開一道切線，刀起刀落，傷口不太流血，此時林醫師眼角泛起 一陣笑意(看不到口罩之下的表情)，隨即翻開皮瓣，小心翼翼地取下數根骨釘，順利地夾出再生 膜(註1)，結果應該是讓他滿意的。

「趙老師，我們補骨的成效看起來相當不錯，有達到我們預期的目標，接下來就可以幫您植牙了。」

話剛說完，此時林博川醫師眼睛一亮，興奮地要助理備妥相機幫忙拍照，原來他發現了二條小血管，新生的，直接長在已成骨的骨粉之中，這在臨床上並不常見，通常在皮瓣剝離時就直接斷離了，很難保持完整。（下圖圈圈處）

所以才像發現新大陸般地雀躍。但隨即冷靜下來，完成了植牙手術。

手術完後，林醫師興致不錯，就地開講，他向助理們解釋道，補骨手術(註2)成功的基本要件有四：

第一，要能維持補骨的空間，並排除強勢的細胞，幫助生長緩慢的骨細胞(Space maintenance & Cells exclusion) 

第二，傷口內血塊需穩定(Stability of blood clot, fibrin) 

第三，需具足夠的血流供應，促進血管新生(Angiogenesis) 

第四，需達無張力的一級閉合(Tension-free primary closure)

以上四點，缺一不可。

因此，補骨手術是一項要求精細的口腔手術，很講究技術。

林博川醫師補道:「那二條血管，直接長入骨粉之中，就是血管新生最好的證據。」

在癒合初期，新血管越早生成，越早輸送養分及生長因子和各種造骨前驅細胞進入骨支架中，骨再生就越早達成。

如此，新生的骨頭自然就又硬又多。所以趙老師的案例算是很成功的。」

「當然，除了上述四要件外，補骨手術還要其他因素的配合，有空再細講了。」

只見林醫師吹著口哨又蹦又跳上樓吃便當去了。

助理們翻了翻白眼，說:「都幾歲的老頭了，行為還像小孩一樣！」

 真是長不大的「老小孩」!

註1. 再生膜(Regenerative membrane)，又名阻隔膜(Barrier membrane)，是為了阻隔上皮細 胞，纖維細胞長入，協助生長緩慢的骨細胞生成，也有維持空間的功能。

註2. 補骨手術在此為導引骨再生術(Guided bone regeneration)的俗稱。

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