重建路遙迢，但漫長的等待是值得的

林博川醫師懷著既興奮又期待的心情，劃下第一刀，感覺是對的，也同時鬆了一口氣。

林醫師手術前跟患者說：「今天是開獎日，等待這麼久，等一會兒總算要揭曉謎題。」

患者陳先生外表黝黑精瘦，每天運動，跑過全馬，血壓稍高一點，大抵還算健康，唯獨有看牙恐懼症

（Dental Phobia），坐上牙椅，就開始焦躁不安，喘息不已，林醫師總是花時間安撫他緊張害怕的情緒，並要他調整呼吸速度，以免換氣過度（hyperventilation）。

所以治療他的時間往往數倍於一般患者。

 

陳先生去年就診是因為植牙區紅腫化膿，而且持續幾個月沒有改善。

林醫師做了各項檢查發現陳先生口內的數隻植體都發炎得很嚴重，並有大量的骨缺損，很明顯就是罹患了「植體周圍炎（Peri-implantitis）」（註一）。

由於人工牙根的感染及破壞已達2/3以上，治癒骨再生的機會渺茫，遂建議拔除植體，以免感染擴大，損及鄰牙。

拔除植體後，若想重新再植牙，則必須重建骨脊，由於骨缺損實在太大，須施行骨脊的水平及垂直方向的增高，就是林醫師常說的「長胖又長高」。

在骨再生手術中，長高的困難度遠大於長胖。而且，需要等待的時間長達九至十二的月。骨細胞再生、成熟、鈣化需要一定的時間，套句林醫師常說的「懷胎也不過九個月，等到孩子都生出來了！」

但是又急不得，否則「呷緊弄破碗，欲速則不達！」

等待至少九個月，如果成骨順利，就可以植牙，然後最好再等待3~4個月，才能做假牙，如果軟組織不足或變形，還得先做牙齦整形手術，這在補骨量大時，大部分都需要做。

所以前後費時一年以上，幾乎是常態。

沒想到陳先生聽完林醫師詳細的解釋，非但沒有嚇到打退堂鼓，反而很果斷地決定照林醫師的治療計畫去處理。

 

第一次手術，先將生病的人工牙根拔除，這部分可是比拔自然牙齒還要困難。因為人工牙根一旦骨整合（Osseointegration）之後，就形同骨黏連（Ankylosis）的牙齒一樣難拔。

利用各種器械順利拔除後，將所有污染源清創完全，就等待6~8周的傷口癒合，休養生息後再戰。

 

 

第二次手術：補骨手術。利用導引骨再生術（Guided Bone Regeneration）進行骨脊增厚（Horizontal Ridge Augmentation，HRA）及骨脊增高（Vertical Ridge Augmentation，VRA）。

手術本身的難度頗高，加上陳先生於術中的焦慮及換氣過度，迫使手術得暫停數次，更增加了手術的複雜度。

所幸林醫師在高壓下，順利完成了這種高難度的牙科補骨手術。（註二）。

 

 

 

歷經八個月漫長的等待，很幸運地，沒有任何感染，傷口癒合良好（時間上其實有點偷跑），終於在今天要開獎了。

 

第三次手術：於今天進行植牙手術。切開及翻瓣後，取下固定良好的再生膜（Barrier Membrane）其下的骨粉成骨極佳，及質地硬得像石頭，而且血供良好，林醫師總算放下心中的大石頭。鑽骨製備還費了好大功夫，才順利植入數隻新的人工牙根。

 

 

 

 

陳先生下了治療台又變成一尾活龍，很高興地向林醫師道謝。

林醫師說：「不用謝我，你骨頭長這麼好，都因為自己體質好，又有運動的關係啦！」

其實，此時林醫師心中也充滿了感恩，

等待總算是值得的。

 

註ㄧ：有關植體周圍炎可參考之前的拙文

註二：手術全程在局部麻醉下進行

 

 

<本文嘗試以淺顯的文字，為醫病築起溝通的橋樑>