<從一顆病牙談起>
某日，一位葉姓小姐來就診，主訴為右下五號牙紅腫化膿、搖晃、酸痛，經口腔及X光射線檢查，可以確診為重度牙周炎引起。（註一）
再檢查下顎其他牙齒，雖然也都有慢性牙周炎，但症狀都不如右下五號牙嚴重，是甚麼原因造成該牙特別嚴重？
接著再檢查上顎牙齒，發現右下五號牙對咬，右上四號牙是一個瓷牙冠，這時 Michael的職業性直覺告訴我『事情並不單純！』再回頭仔細檢查X光片，發現有明顯的角狀骨缺損圍繞在右下五號牙牙根四周，沒錯，這就是所謂的『次發性咬合創傷』，其定義就是，不當或過大的咬合力施予牙周不健康的牙齒上面。而結果就是齒槽骨破壞速度異常迅速，根據統計，通常90%重度牙周炎的患者都合併有『次發性咬合創傷』。
而不當的施力來自哪裏？元兇找到了，就是對咬牙上的瓷牙冠，經咬合檢查，的確有嚴重的咬合干擾和過大的咬點，顯然當初在製作這顆瓷牙冠時並沒有將咬合力調整好，而患者也不自知。
時間一久，併發症就顯現出來了。
這種重度牙周炎合併次發性咬合創傷光是治療牙周炎是沒有用的，必須將咬合創傷這個加重因子排除，於是Michael幫患者排定牙周治療計畫。
首先是調整咬合，降低咬合創傷，簡單的方法就是修磨瓷牙與牙齒，將來假牙也許要考慮重做。
接著，進入牙周基本治療，也就是第一階段治療，作完第一階段治療進入評估期，效果不錯該牙囊袋深度已從10mm降為7mm，但仍然不夠好，將來牙周炎復發率仍然太高，就建議患者接受第二階段的牙周病治療，就是手術治療。Michael採取的是牙周翻瓣手術合併再生手術，也就是徹底清創加牙根整平後在骨缺損的部位，補上骨粉，牙釉質基質衍生物及阻隔膜然後予以縫合，術後，並將患牙和前後牙齒用鋼絲固定，減少其動搖度，以利骨細胞生長。
術前X光片-右下五號牙根周圍齒槽骨已嚴重破壞
手術前-口內情況 （可看出右上四號牙是一顆瓷牙）
手術中-打開後右下五號牙根周圍的齒槽骨已嚴重吸收
補骨
縫合
將患牙與前後牙用wire固定
術後的X光片
其實這也是一種蠻常見的病例， Michael特地提出來和大家分享是因為，在一般人心中，假牙和牙周病是完全扯不上邊的，其實不然，當一顆不良的假牙在口中造成的危害，是難以想像的，說它是以鄰為壑也不為過。
很遺憾地，這顆瓷牙冠（假牙），根據患者自述，是給『沒牌』的『醫生』做的，也就是俗稱的密醫，假牙的品質自然堪慮。不過講到『密醫』的存在，是台灣牙醫界永遠的痛，以後有機會再和各位分享密醫這檔事。
接下來，就要看看患者本身的潔牙功夫與自癒能力，能否打敗這難纏的『重度牙周炎合併次發性咬合創傷』！
< 註一 >
重度牙周病臨床的特徵（by 侯桂林教授）
1.牙齒變長
2.牙縫變大，食物嵌塞
3.牙齒搖動
4.牙齒傾斜
5.牙周膿腫
6.牙齒酸軟
7.口臭
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