臨床小撇步-1 Bleeding in Flapless Surgery 20241105
不翻瓣植牙手術（Flapless Implant Surgery）傷口很小，不需要縫合，不會痛，患者的滿意度極高，也深受醫生喜愛。
然而，術後從Healing Abutment周圍滲血出來，雖不是太常見，但也絕對遇得到。
一旦發現出血，病患常感驚慌，因為自行壓迫止血通常效果不佳，較而回診求助醫師。醫師也常覺得莫名，明明是一個小小的傷口，為什麼一直滲血出來？
初次遇到，雖不至驚惶失措，但也會搞很久。
幾年前我遇到過一次，患者做完手術回台北，我也 相當滿意。未料隔天患者回電表示她留了一晚的血。
「林醫師，你不是說傷口很小，不用縫合，怎麼還一直出血？」
問得我啞口無言，當場翻車。
她有服用Aspirin，術前有停藥，也因為有出血風險，採用不翻瓣手術（Flapless Surgery)，傷口小，較不容易出血。
但因傷口小，不用縫合，結果又造成出血。
真是弄巧成拙！
以後學乖了，這類病患－律縫合，以防萬一。
圖中這個案例是院內同仁的病人，採用的是Flapless Guide Surgery。手術很順利，也很快速，患者也很滿意得回家。
然而，患者回去流了一夜的血，到了隔天下午還不止。我剛好在診所，便請患者來診所處理。
首先當然先壓迫止血看看，合併使用止血劑，血仍不斷冒出，題然未擊中要害。
由於血是從牙肉深處冒出來，所以壓迫止血的效果不好，止血劑也吃不進去。
此時，就不要怕麻煩，直接上麻藥，予以縫合。
縫合可以用Horizontal mattress suture 最為有效。（如圖）
虛線部份深入牙肉剛好將牙肉束緊，可以達到良好的止血效果。前後只花了二分鐘，縫合一分鐘，血完全止住一分鐘。
雖然只是一個小技巧．效果極佳，給大家參考。
對了，這個病患常期服用銀杏魚油，是有出血傾向（Bleeding tendency）的風險，另外，有吃抗凝血藥物的，雖然傷口很小，還是縫一下，保心安。
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