恐懼的來源20240705

連續兩周，一位是五十歲中年女性，一位是三十幾歲年輕女性，兩者不約而同，一進門就表示她們不希望拍X光片。

我問為什麼不肯拍X光片，是有身孕嗎?

答案是：不想接受輻射線照射。

這種事情幾乎每隔一段時間就會出現，所幸近幾年已經越來越少發生。

我向她們解釋，X光片是牙科治療很重要的工具，沒有X光片的協助，醫生幾乎無法做出正確的診斷。

「你也希望醫生能做出正確的診斷吧？不是嗎！」我如是說。 

「可是X光的輻射線很不好，會致癌。」患者說。

「這一點倒是可以放心，因為牙科的X光片放射劑量都很低。一張X光片的輻射劑量可能比你在太陽底下走路二小時，接受的射線輻射劑量還低。」

「況且，比起誤診對你的損失，這點小小的輻射劑量實在不算什麼。」

 「而且醫生也不會閒閒沒事幫你拍X光片，一定是治療上有需要才會拍。」 

「那醫生你先幫我檢查牙周病，上一位醫生說我的牙周病很嚴重，是不是真的？」患者提出要求。 

於是我幫她檢查了口腔，發現牙周病確實很嚴重。

「那醫生我的牙周病要怎麼治療？」

「牙周病治療首先要有完整的X光檢查，針對每一顆牙齒，不同的部位作診斷。有了診斷，才有治療，不同的診斷會有不同的治療方式來因應。」

「那醫生你怎麼知道我的牙周病很嚴重？」

「肉眼檢查就可以看出來，但準確的診斷還是得靠X光片。這就好像內科醫生需要抽血看各種數據才能幫你診斷，你該不會連抽血也拒絕吧？那醫生哪敢幫你看病，萬一誤診誰要負責呢？」我耐著性子解釋。

「那需要拍幾張X光片？」

「完整的牙周病治療至少全口拍14~18張X光根尖片(小片子)，治療期間及治療後之追蹤，有需要醫生就會拍，而且健保署也有相關規定需拍X光片。」

 「那為什麼你看了X光片就知道我的牙周病嚴不嚴重？」

「蛤？這是醫生的本職學能啊，我們在醫學院念的就是這些知識啊！」我啼笑皆非地說著，

「或是你如果那麼有興趣應該找機會去醫學院旁聽一下。」

「那醫生我這邊有缺牙，你能不能順便看一下可不可以植牙？」

「植牙需評估骨頭狀況，一樣要拍X光片，如果X光片不夠清楚，還建議要拍電腦斷層，看得更仔細，比較安全。」

眼見再下去會沒完沒了，需趕快結束這種對話。

這種主觀意識過強的患者常讓彼此陷入無效溝通的輪迴。

「這樣好了，你不想拍X光，我們絕對不會強迫你拍，你自己決定，我們完全尊重你的決定。」

「你先回去想清楚，願意拍X光，再來做治療，沒有X光片，我就無法治療，這點，是無法妥協的。」

送走患者後，我嘆了一口氣。 

在2024年的今日，竟然還有堅持不拍X光片的人，這到底是愛自己還是害了自己？

愛默生曾說：「恐懼常起因於無知。」

人一旦能了解事物的真相，才不再害怕。 

所以，還是讓我們科普一下，有關於牙科X光的輻射劑量。 

牙科常用的X光放射線有三種，劑量分別如下:

種類                      劑量                     備註

根尖片        0.005毫⻄弗     數位式更少 ≒50%

環口片         0.01毫⻄弗       數位式更≒50%

電腦斷層 0.02~0.025毫⻄弗≒高空飛行2小時

相關比較：

1. 台北搭飛機往返美國⻄岸，輻射劑量約0.09毫⻄弗 

2. 胸部X光片，約0.02毫⻄弗

3. 一般⺠眾輻射限值為每人每年不得超過5毫⻄弗

=5000微⻄弗 ≒200張牙科根尖片

        以上提供給各位作參考。

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#林博川醫師

以下爲示意圖，非患者本人

 (本文嘗試以淺顯易懂的文字為醫病間架起溝通的橋樑)