All on 4全口重建 林博川醫師 Michael Lin，DDS.MS

又是一個「垂直骨增高」的案例，不知道已是今年的第幾個？ 套句林博川醫師常講的：「骨頭和人一樣，要長胖比較容易，要長高比較難，而且難很多！」 牙脊因為骨缺損需做骨增生手術，包括水平骨增生和垂直骨增生兩種。前者俗稱「長胖」，後者稱「長高」。這兩種補骨手術在口腔手術中均屬於比較困難的術式，而其中又以垂直骨增生（長高）最為困難。 每次遇到這類的case，小編們皮都要繃得很緊，除了術前準備要進高壓消毒鍋的器...

洪小姐說她痛到受不了了，要來現場掛號。 怎麼回事？原來洪小姐上禮拜聚餐時，不小心吃到一顆夾在菜裏的破布子，之後牙齒產生劇痛，碰到就痛，忍了三天，現在變成沒碰到也很痛，受不了了，趕快來看醫生。 林博川醫師一聽兇手是「破布子」就覺得大事不妙。根據經驗，災情通常很慘重。 果不其然，檢查結果，受傷的那支牙齒，產生完全性縱裂，硬生生像劈柴一般從中間裂成兩半，其深度從牙冠裂到牙根。稍微碰到就一陣哀號。林醫師先...

趙老師在六個半月前接受鼻竇及牙脊合併補骨手術。經過漫長的等待，終於預定今天可以植牙了。 即使術前已拍攝過電腦斷層檢視，但仍舊需在手術中實際驗證新生骨頭的狀況。 所以補骨之後的下一次手術(通常是準備植牙)，都像是開獎一樣，直到翻瓣之後才能揭曉結果。  雖然已是每天的例行公事，診間仍浮現一股緊張的氛圍(tense vibe)。 只見林博川醫師用手術刀片輕輕地劃開一道切線，刀起刀落，傷口不太流...

台語有句俗語：「千金買厝，萬金買厝邊」，在形容好鄰居難求。 牙齒也一樣。 一排牙齒，兩兩相鄰，中間僅隔薄薄一塊骨板，宛如一排連棟透天厝，隔鄰兩棟中間一樣只隔一道共同壁（牆），隔壁的噪音、震動是很容易透過這面薄牆傳過來的，更不用說，隔壁漏水沿著牆壁漏到你家，凡此種種，不勝枚舉。 更嚴重的，隔壁建案施工，開挖地基，連續壁沒做好，地下水滲漏，導致地基坍塌，損及鄰房，被判危樓不能住人，此等工安事件，屢見不...

在現代社會中，人不可能離群索居，全靠自給自足而存活。舉凡吃的、穿的、用的，凡有需求，必有供應者。 個體只需專心致力於自己的工作範疇，而不需對事事付出勞力，藉由買賣或交換彼此分工合作的成果，使自己滿足生活之所需。 孟子有云:「一日之所需，百工斯為備」，就是這個道理。也因為無需事事躬親，節省下來的時間和勞力，可用來創造和發明新的事物與科技，發展出更進步的文明。 再往前看，智人(Homo sapiens...

也是國病？談刷耗 牙齒的磨耗“Tooth wear”分成好幾種，成因各有不同，但對牙齒造成的破壞及後遺症，處理起來都很 棘手。  磨耗主要分成四大類：咬耗(attrition)、刷耗(abrasion)、裂耗(abfraction)以及腐蝕(erosion)。  臨床上最常見的就是刷耗(Abrasion)，是由牙刷造成的機械性傷害。通常出現在慣用手的對側牙齒或牙弓中轉角處較突出...

某日阿寶被老婆押來找林醫師，原因是他有一顆牙腫起來，之前在高雄看過醫生，醫生診斷是嚴重牙周病，可能需要拔掉。阿寶老婆就帶著心不甘情不願的阿寶來找林醫師，希望能挽救看看。林博川醫師檢查出這顆牙周病牙齒已經有嚴重的骨下缺損(infrabony defect)合併牙周膿瘍(periodontal abscess)，搖晃度二級（mobility grade 2)以上，狀況並不樂觀。

邱先生是診所老病患，自主意識向來比較強烈。本日邱先生定期回診，自訴沒什麼問題，刷牙清潔也確實執行，唯一的抱怨是覺得右邊吃東西比左邊「沒有效率」。林醫師說：「邱先生，你的左半邊齒列完整，上下都有咬合，但是右半邊上下都有缺牙，吃東西效率一定是左邊比右邊好，這是可以預期的啊！ 」「我知道，我右邊上下都有缺牙，有些地方沒有牙齒可以咬合。」邱先生答道。

林博川醫師真的要再次提出呼籲，大家要愛惜自己的牙齒，做好口腔保健，讓一口好牙陪你一輩子。發現牙齒有問題，也要儘早就醫，但是，因為很重要再講一次，但是，對於已經嚴重到無法挽救的牙齒，應當機立斷地「斷、捨、離」，盡快拔除，以免因拖延而造成牙齒的地基，也就是骨頭的持續破壞，導致後續重建過程的困難度大增。這也是林博川醫師之前撰文強調的「爾愛其牙，我愛其骨」的觀念。（詳情可參閱前文）有些患者會自以為合理地認...

<舌環再現（二）>首先就是風險和後遺症/併發症。依時間點區分為「穿刺前、後」及「維護期」出血：穿刺畢竟是製造一個傷口，而舌頭富含神經血管，如果不小心穿破動脈，會造成大出血。最可怕的是穿破舌底的舌下動脈（sublingual artery）及其分支，或是頦下動脈（submental artery）形成血腫，壓迫氣管會窒息，嚴重的會致命。感染：穿刺早期感染通常是因器械不潔引起的交互感染，如...