也是國病？談刷耗 20230812
也是國病？談刷耗
牙齒的磨耗“Tooth wear”分成好幾種，成因各有不同，但對牙齒造成的破壞及後遺症，處理起來都很
棘手。
磨耗主要分成四大類：咬耗(attrition)、刷耗(abrasion)、裂耗(abfraction)以及腐蝕(erosion)。
臨床上最常見的就是刷耗(Abrasion)，是由牙刷造成的機械性傷害。通常出現在慣用手的對側牙齒或牙弓中轉角處較突出的牙位上。例如：慣用右手者，較常出現在左側犬齒、小臼齒區域。
其特徵是牙齒齒頸部出現楔形(三角形)缺損，宛如斧鑿般平整而光滑，其實是被牙刷大力刷出來的痕跡。
你可能會懷疑，牙齒這麼硬，怎麼可能會這麼脆弱？
有時候刷耗缺損之大，好像斧頭砍過、鑿子鑿過、鋸子鋸過，的確令人難以置信。但正所謂「滴水穿石」，鐵杵也能磨成繡花針啊！
為什麼刷耗會集中在牙齒齒頸部？這跟解剖構造有關。
牙齒分成牙冠和牙根兩部份，牙冠有牙釉質(琺瑯質Enamel)保護，牙根並沒有，只有牙骨質 (Cementum)，此二者在齒頸部形成一交界，就是牙釉/牙骨質交界(Cementum-Enamel Junction)。牙骨質不像牙釉質那麼硬，比較不耐磨，一旦被刷出一個凹痕，狀況便急轉直下，磨損速度飛快，正如「軟土深掘」。
萬一連牙釉質都被磨掉，就會磨裏面那，像牙本質(又稱象牙質)，它磨耗的速度可以達牙釉質的八倍之劇。
主要成因有三：
1. 大力橫刷
2. 牙刷刷毛過硬
3. 某些牙膏含粗顆粒成份
大力橫刷，力量不受控，就像來回在鋸牙齒，除了造成刷耗，也連帶使得牙齦萎縮，很多人以為牙齦萎縮是老化的自然現象，其實不然。一旦牙齦萎縮，牙根自然裸露出來，如上述，牙根沒有牙釉質保護就很難繼續抵抗牙刷的摧殘。
牙刷刷毛的部份，則建議選用幾個大廠牌的牙刷較有保障。至於牙膏，早期有些品牌強調美白效果，其中就摻有較大顆粒的磨砂成份，現在已很少見。
所以說到底，還是改善自己刷牙的方式才是首要之務。不過話雖如此，卻是「知易行難」，依筆者經驗，要糾正患者的刷牙方式真是難上加難。
臨床上，刷耗的罹病率如此之高，也就不足為奇了，又是另類的「台灣之光」無疑。
患者因刷耗來就醫通常有四個原因(依嚴重程度區分)：
1. 牙齒斷裂：這是最慘的狀況，牙刷的刷耗簡單形容就是拿鋸子在鋸牙齒的脖子，想像野柳那顆女王頭岩石，頸部因長期風化越來越細，估計最後會無法支撐自己的重量而折斷。牙齒也一樣，更慘的是，牙齒還需承擔吃東⻄的巨大咬力，終有一天會不支倒地。而這種攔腰折斷的牙齒，通常無法補救，甚至做假牙都有困難，被拔掉的機會相當高。
2. 牙齒痠痛：如前述，刷耗造成牙釉質及牙齦萎縮，牙本質及牙骨質一旦裸露出來，對酸、甜，冷熱會非常敏感，就是俗稱的「敏感性牙齒」，像廣告詞說的「不敢大口吃冰」。然而牙齒刺激久了，極易變成牙髓神經受損，先是充血劇痛，最後牙髓壞死。這時醫生便不得不幫你做根管治療 (抽神經)。根管治療需從牙齒冠部打洞進去治療，刷耗的牙齒結構已然受損，抽神經後必然造成齒質結構更大程度的破壞。即使將來用假牙修復，也比正常情況容易折斷。
3. 易塞食物：牙齒表面有凹槽當然很容易卡食物的殘渣或是牙菌斑，如果未即時清除便形成蛀牙， 這種蛀牙分類上稱為「牙根蛀牙(root caries)」，是一種進行速度很快的“惡性蛀牙”，極易造 成進一步齒質缺損，酸痛及牙髓神經受傷，於是又進入上述1及2的進程。
4. 不美觀：前牙區的「破洞」，在笑起來特別不好看，尤其又卡煙垢、咖啡垢，甚至檳榔渣時。很多患者表示會大力橫刷是為了把牙齒刷乾淨，也有人是想刷白。其實不用力刷一樣可以刷乾淨，只要方式正確。然而想要把牙垢(色素)或是黃牙齒用力刷白是很不智的，應該尋求正確的治療方
法才對。
刷耗在臨床上的處理十分困難，如果是用填補樹脂的方式處理，往往很容易脫落，原因不在醫師技術好不好，而是因為牙釉質(琺瑯質)缺失，造成複合樹脂和齒質間的化學鍵結不夠強所致，這對於很多患者來說應該不感陌生。
如果需製作假牙，則醫生需思考如何將假牙邊緣建立在完整齒質上(通常是牙根表面)，這是相當困難的設計。
綜合上述，刷耗雖是看似一個小小的刷牙動作引起，其後遺症幾乎已嚴重傷害到我們上一代、這一代的牙齒健康，堪稱「國病」而不為過。
希望台灣下一代經過正確的口腔衛生教育後，能逐漸擺脫這個國病。
圖示：嚴重刷耗的病患
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